Ta strona u偶ywa plik贸w Cookies. Korzystaj膮c z naszej strony bez zmiany ustawie艅 przegl膮darki b臋d膮 one zapisane w pami臋ci urz膮dzenia

Zamknij

REZERWACJE

Prosimy o wype艂nienie ka偶dego pola, znajduj膮cego si臋 w tym formularzu
Po wype艂nieniu i wys艂aniu formularza, otrzymacie Pa艅stwo wiadomo艣膰 na podany adres mailowy z umow膮.
Umowa stanie si臋 skuteczna po mailowym potwierdzeniu przez nas dost臋no艣ci miejsc
(maksymalny czas 24 godziny od wys艂ania formularza) oraz wp艂acie zaliczki okre艣lonej w tym potwierdzeniu.

Zg艂oszenie / Umowa uczestnictwa w obozie Expert

1. Dane uczestnika

Data urodzenia dziecka ulica, nr domu lub mieszkania, kod pocztowy i miejscowo艣膰

2. Dane rodzica (opiekuna prawnego)

ulica, nr domu lub mieszkania, kod pocztowy i miejscowo艣膰

3. Informacje o formie wypoczynku - obozie


Adres obozu:
O艣rodek wypoczynkowy w Nowym Dworku, 66-200 艢wiebodzin

4. Dodatkowe p艂atne us艂ugi

Cena transportu: 0 z艂
Cena obozu: 0 z艂
Cena ostateczna:0 z艂

Informacje / o艣wiadczenia

  • Wszelkie informacje dotycz膮ce wpisu Organizatora do rejestru organizator贸w turystyki, uprawnie艅 do organizacji imprez turystycznych - oboz贸w, numery zg艂osze艅 oboz贸w do w艂a艣ciwego kuratorium, potwierdzenie 偶e uczestnik obozu faktycznie uczestniczy艂 w obozie znajdowa膰 si臋 b臋d膮 na fakturze wystawionej przez Organizatora.
  • Wpis Organizatora do rejestru organizator贸w turystyki znajduj膮 si臋 r贸wnie偶 na stronie internetowej Organizatora
  • Potwierdzenia zg艂oszenia poszczeg贸lnych oboz贸w do w艂a艣ciwego kuratorium znajduj膮 si臋 na stronie internetowej Organizatora.
  • Organizator nie wystawia 偶adnych dodatkowych za艣wiadcze艅 i o艣wiadcze艅, kt贸rych tre艣膰 zawarta jest na wystawionej fakturze

Zapozna艂am(em) si臋 i akceptuj臋 Og贸le Warunki Uczestnictwa i regulaminy Organizatora, dost臋pne na stronie interenetowej Organizatora
Integraln膮 cz臋艣ci膮 umowy jest poni偶sza Karta kwalifikacyjna

Karta kwalifikacyjna

W przypoadku braku przeciwskaza艅 prosimy wpisa膰: "brak"

INFORMACJE O SZCZEPIENIACH OCHRONNYCH (wraz z podaniem roku)

1) T臋偶ec

2) B艂onica

INFORMACJE O STANIE ZDROWIA UCZESTNIKA


1) Dolegliwo艣ci lub objawy, kt贸re wyst臋puj膮 u dziecka: omdlenia, drgawki z utrat膮 przytomno艣ci, cz臋ste b贸le g艂owy, zaburzenia r贸wnowagi, cz臋ste wymioty, krwotoki z nosa. ataki duszno艣ci, przewlek艂y kaszel, szybkie m臋czenie si臋, cz臋ste b贸le brzucha, b贸le staw贸w, urazy ko艅czyn, inne (wymieni膰 jakie), czy nosi aparat ortodontyczny, czy nosi okulary:

2) Przebyte powa偶ne choroby

3) Uczulenia (prosz臋 wymieni膰 jakie, np. zwierz臋ta, leki)

4) Leki ( Rodzice, kt贸rzy chcieliby, aby dziecko stale przyjmowa艂o jakiekolwiek leki w trakcie trwania obozu zobowi膮zani s膮 przed艂o偶y膰 organizatorowi wypoczynku za艣wiadczenie lekarskie zawieraj膮ce nast臋puj膮ce informacje: nazwa leku, spos贸b i ilo艣膰 dawkowania leku, post臋powanie w razie nasilenia objaw贸w choroby.

5) Diety i uczulenia pokarmowe (prosz臋 wymieni膰 spo艣r贸d: wegetarianizm, weganizm, dieta bezglutenowa, dieta bezlaktozowa, dieta bezmleczna, inne). W przypadku uczule艅 pokarmowych prosz臋 o wskazanie pokarm贸w i produkt贸w

6) Informacja o specjalnych potrzebach edukacyjnych uczestnika wypoczynku, w szczeg贸lno艣ci o potrzebach wynikaj膮cych z niepe艂nosprawno艣ci, niedostosowania spo艂ecznego lub zagro偶enia niedostosowaniem spo艂ecznym

UWAGI


Uwagi(wsp贸lne zakwaterowanie, szczeg贸lne informacje, inne ustalenia)


Prosz臋 o zaznaczenie wszystkich p贸l

Wyra偶am zgod臋 na zastosowanie og贸lnodost臋pnych lek贸w o dzia艂aniu objawowym sprzedawanych bez recepty lekarskiej np. leki przeciwb贸lowe, przeciwgor膮czkowe, przeciwbiegunkowe, odka偶aj膮ce jam臋 ustn膮, krople o dzia艂aniu miejscowym, banda偶e i聽opatrunki, ma艣ci itp.

Wyra偶am zgod臋 na dokonanie przegl膮du czysto艣ci sk贸ry g艂owy dziecka i w razie konieczno艣ci na zastosowanie dost臋pnych w聽aptekach preparat贸w likwiduj膮cych paso偶yty.

W przypadku konieczno艣ci sprawowania sta艂ej opieki nad dzieckiem z聽powodu zachorowania, b膮d藕 konieczno艣ci umieszczenia go szpitalu zobowi膮zuj臋 si臋 do przej臋cia opieki nad dzieckiem w ci膮gu 24 godzin.

W razie zagro偶enia zdrowia lub 偶ycia dziecka zgadzam si臋 na jego leczenie, niezb臋dne zabiegi diagnostyczne i operacje

Wyra偶am zgod臋 na uczestnictwo dziecka w zaj臋ciach sportowo ruchowych, kt贸re zawarte s膮 w programie wybranego obozu.

Wyra偶am zgod臋 na przetwarzanie danych osobowych zawartych w karcie kwalifikacyjnej na potrzeby niezb臋dne do zapewnienia bezpiecze艅stwa i ochrony zdrowia uczestnika wypoczynku (zgodnie z ustaw膮 z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2015 r. p贸藕n. 2135, z p贸藕艅. zm).